Pruebas de dominio de atención sanitaria con casos de prueba de muestra

Antes de comenzar las pruebas, estudiemos rápidamente los conocimientos básicos del ámbito de la atención sanitaria.

Pruebas de dominio de atención médica

Pruebas de dominio sanitario es un proceso para probar la aplicación de atención médica en función de diversos factores, como estándares, seguridad, cumplimiento, dependencia cruzada con otras entidades, etc. El propósito de las pruebas en el dominio de atención médica es garantizar la calidad, confiabilidad, rendimiento, seguridad y eficiencia de la aplicación de atención médica.

Conocimientos básicos del dominio de atención médica.

Todo el sistema de atención médica está interconectado por un único organismo, que es el hospital o el proveedor (médico).

Mientras que las otras entidades incluyen-

• Compañía de seguros: Medicare, Medicaid, BCBS, etc.
• Paciente/Consumidores: Paciente inscrito
• Autoridad reguladora: HIPAA, evaluación OASIS, CMS-1500 y UB-04, etc.
• Proveedores de soluciones para el cuidado de la salud y las ciencias biológicas

💡 Nota: En la documentación anterior, estos formularios de reclamación se denominan HCFA-1500 y UB-92. Ambos fueron reemplazados: el HCFA-1500 pasó a llamarse CMS-1500, y el UB-92 fue sustituido por el UB-04. Utilice la nomenclatura actual al redactar los casos de prueba.

Terminología básica del sistema de atención médica.

• Proveedor: Un profesional de la salud (médico), grupo médico, clínica, laboratorio, hospital, etc. autorizado por los servicios de atención médica.
• Reclamo: Una solicitud a su compañía de seguro médico para pagar una factura por un servicio de atención médica.
• Corredor: Un profesional de seguros, que negocia y adquiere seguros en nombre del asegurado o posible asegurado.
• Finanzas: Organismos de seguros que pagan los gastos médicos, pueden ser gubernamentales (Medicare o Medicaid) o comerciales (BCBS)
• Seguro médico del estado: Un programa federal de seguro médico para personas mayores y personas con discapacidad permanente.
• Seguro médico: Un programa conjunto federal y estatal que ayuda a familias e individuos de bajos ingresos a pagar los costos asociados con la atención médica.
• Código CPT: Un código de terminología de procedimiento actual es un código médico establecido para describir servicios médicos, quirúrgicos y de diagnóstico.
• HIPAA: Es un conjunto de reglas y regulaciones que los médicos, hospitales, proveedores de atención médica y planes de salud deben seguir para brindar sus servicios.

Estándares clave de atención médica que todo evaluador debe conocer

Más allá de la HIPAA, un conjunto de estándares definen las funciones que debe cumplir una aplicación de atención médica y, por lo tanto, las pruebas que debe realizarse. Conocer cada uno de ellos permite identificar el tipo de prueba que requiere.

Estándar	Gobernadores	Probarlo conduce
HIPAA	Privacidad y seguridad de los datos de los pacientes	Control de acceso, cifrado, registro de auditoría
HL7 v2 / v3	Mensajería entre sistemas clínicos	Pruebas de formato e interfaz de mensajes
FHIR	Intercambio moderno de registros de salud mediante API REST.	API contracpruebas de interoperabilidad y t
DICOM integrado	Almacenamiento y transferencia de imágenes médicas	Integridad de la imagen e integración del dispositivo
CIE-10 / CPT	Codificación de diagnósticos y procedimientos	Validación de reclamaciones y pruebas de ruta negativa
CMS-1500 / UB-04	Formularios de reclamación profesionales e institucionales	Presentación de reclamaciones y validación de campo

Proceso de negocio sanitario

La mayoría de las organizaciones sanitarias han adoptado programas informáticos para facilitar el buen funcionamiento del sistema. Este software proporciona toda la información en un único documento para cada entidad involucrada.

Interconectar todo este sistema a una única aplicación web es una tarea enorme y hacer que funcione de manera efectiva es una tarea aún mayor. Es obligatorio realizar pruebas rigurosas de esta aplicación de salud y debe pasar por varias fases de prueba.

Las secciones siguientes presentan ejemplos de escenarios y casos de prueba para cada subsistema.

Pruebas del sistema de proveedores.

Ejemplos de escenarios de prueba y casos de prueba para el sistema de proveedores (médico/hospital):

Sr #	Escenario de prueba	Casos de prueba
1)	Acceso al sistema de proveedores.	El sistema del proveedor debe permitirnos ingresar, editar y guardar los datos del proveedor.
2)	Flujo positivo Pruebas del sistema	Incluye escenarios para ingresar diferentes tipos de proveedores, cambiar detalles de los proveedores, guardarlos y consultarlos.
3)	Pruebas del sistema de flujo negativo	Permite guardar información del proveedor con datos incompletos, contracsu fecha de entrada en vigor, ingresando detalles sobre los proveedores existentes en el sistema.
4)	Sistema Pruebas de integración	Valide el feed en el sistema de miembros, el sistema financiero, el sistema de reclamos y el portal de proveedores. Además, validar si los cambios del portal de proveedores se ingresan en el registro del proveedor respectivo.
5)	Pruebas del portal de proveedores de flujo positivo	Inicie sesión y vea los detalles de los proveedores, el estado de los reclamos y los detalles de los miembros Realizar solicitud de cambio para cambiar el nombre, dirección, número de teléfono, etc.
6)	Pruebas del portal de proveedores de flujo negativo	Ver los detalles del miembro con una identificación no válida Iniciar sesión con credenciales no válidas
7)	Pruebas del portal de corredores de flujo positivo	Inicie sesión y vea los detalles sobre el corredor y el pago de comisiones Realice una solicitud para cambiar el nombre, dirección, número de teléfono, etc.
8)	Prueba del portal del corredor de flujo negativo	Debería incluir escenarios para iniciar sesión con credenciales no válidas.

Prueba del sistema de intermediario

Ejemplos de escenarios de prueba y casos de prueba para el sistema Broker:

Sr #	Escenario de prueba	Casos de prueba
1)	Sistema de intermediario	Debería poder editar, ingresar y guardar datos del corredor. Cálculo de la comisión del corredor en función de los detalles del pago de la prima del sistema de miembros
2)	Pruebas del sistema de flujo positivo	Ingrese, guarde y edite el registro de corredores para diferentes tipos de corredores Para corredores activos, calcule la comisión creando un archivo de alimentación con el registro respectivo para miembros con un plan diferente.
3)	Pruebas del sistema de flujo negativo	Ingrese un registro de corredor con datos incompletos y guárdelo para diferentes tipos de corredor Al crear el archivo feed con el registro respectivo para miembros con plan diferente, calcule la comisión para el corredor cancelado. Al crear el archivo feed con el registro respectivo para miembros con plan diferente, calcule la comisión para el corredor no válido.
4)	Pruebas del sistema	Para sistemas posteriores, como el sistema financiero, el portal de corredores y el sistema de miembros, validar los feeds. Validar si los cambios del portal del corredor están incorporados en el registro del corredor respectivo

Prueba del sistema de miembros

Ejemplos de escenarios de prueba y casos de prueba para el sistema de miembros (paciente):

Sr #	Escenario de prueba	Casos de prueba
1)	sistema de miembros	Inscribir, reintegrar y cancelar un miembro Eliminar y agregar un dependiente Generar factura premium Procesar pagos de primas
2)	Pruebas del sistema de flujo positivo	Con las fechas de vigencia actuales, pasadas y futuras, inscriba diferentes tipos de miembros Consultar y cambiar de miembro Producir factura premium para un miembro activo para el mes siguiente Terminar a un miembro activo con fechas de terminación pasadas, actuales y futuras mayores que la fecha de vigencia Volver a inscribir a un miembro cancelado con fechas de vigencia actuales, pasadas y futuras Reincorporar a un miembro despedido
3)	Pruebas del sistema de flujo negativo	Con datos insuficientes inscribir a un miembro Para un miembro dado de baja, presentar una factura de prima para el mes siguiente.
4)	Pruebas de integración del sistema	Validar la alimentación en sistemas posteriores, como el portal de proveedores, el portal de corredores, el sistema financiero y el sistema de reclamaciones. Validar si las modificaciones del portal de miembros están incorporadas en el registro de miembro respectivo Procesar el pago de la factura premium generada con el feed del portal de miembros que tiene detalles del pago realizado

Prueba del sistema de reclamaciones

Ejemplos de escenarios de prueba y casos de prueba para el sistema de reclamaciones:

Sr #	Escenarios de prueba	Casos de prueba
1)	Sistema de Reclamación	Los reclamos en atención médica deben editar, ingresar y procesar reclamos para un miembro, así como para dependientes. Para reclamos no válidos, debería arrojar errores cuando se ingresan datos incorrectos
2)	Pruebas del sistema de flujo positivo	Debe incluir el escenario para editar, ingresar y procesar reclamos para un miembro, así como para dependientes.
3)	Prueba del sistema de flujo negativo	Debe validar e ingresar un reclamo con código de procedimiento y código de diagnóstico no válidos. Validar e ingresar un reclamo con el ID de proveedor inactivo Validar e ingresar un reclamo con un miembro dado de baja
4)	Integración de sistema	Debe incluir un escenario para validar la alimentación a sistemas posteriores, como el proveedor y el portal financiero.

Prueba del sistema financiero

Ejemplos de escenarios de prueba y casos de prueba para el sistema financiero

Sr #	Escenarios de prueba	Casos de prueba
1)	Sistema financiero	Inscribir, reintegrar y cancelar un miembro
2)	Pruebas del sistema de flujo positivo	Debe verificar si se eligió el número de cuenta o la dirección correctos para el miembro, proveedor o corredor respectivo para el pago.
3)	Prueba del sistema de flujo negativo	Verifique si el pago se realiza para un ID de miembro, proveedor o corredor no válido creando un registro respectivo en el feed Verifique si el pago se realiza por un monto no válido para el miembro, proveedor o corredor creando los registros respectivos en el feed

Pruebas de cumplimiento normativo

Proteger los datos sensibles de los pacientes y la información de salud es una máxima prioridad para los organismos reguladores de la salud. Las pruebas deben realizarse de conformidad con dichos organismos reguladores.

Ejemplos de escenarios de prueba y casos de prueba para el cumplimiento normativo:

Sr #	Escenarios de prueba	Casos de prueba
1)	Autenticación del usuario	Usar el método de verificación para garantizar que los usuarios correctos inicien sesión y se lo nieguen a otros
2)	Información de divulgación	La autorización de acceso a la información se basa en el rol del usuario y la limitación del paciente.
3)	Transferencia de datos	En todos los puntos de transferencia, asegúrese de que los datos estén cifrados.
4)	Pista de auditoría	Se registran todas las transacciones y todos los intentos de acceder a los datos con un conjunto adecuado de información de seguimiento de auditoría.
5)	Pruebas de cordura relacionadas con el organismo regulador	Realizar pruebas de cordura y verificar que el cifrado de los datos se realice en áreas específicas como EPHI (Información de salud electrónica protegida)

Pruebas de rendimiento de aplicaciones sanitarias

Antes de preparar los escenarios de prueba, se deben considerar ciertos requisitos del sistema. Por ejemplo, los proveedores de atención médica (médicos/hospitales) brindan atención las 24 horas del día, los 7 días de la semana, por lo que el software de registro de pacientes debe estar disponible en todo momento. Además, debe comunicarse con las compañías de seguros para validar la información de las pólizas, enviar reclamaciones y recibir pagos. En este caso, la arquitectura debe definir los diferentes componentes del sistema, el protocolo para comunicarse con las compañías de seguros y cómo implementar el sistema para que funcione las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Como evaluador, debe asegurarse de que el sistema de software sanitario cumpla con el punto de referencia de carga/rendimiento deseado.

Otros tipos de pruebas para aplicaciones sanitarias

• Prueba de funcion: Prueba de aplicaciones sanitarias frente a capacidades funcionales
• Pruebas de conformidad: Prueba de conformidad Requisitos de seguridad sanitaria y marcos de la industria
• Pruebas de plataforma: Pruebas de aplicaciones en Móvil Pruebas de plataformas y aplicaciones para compatibilidad entre navegadores.
• Pruebas de interoperabilidad: Pruebas de conformidad con los estándares de interoperabilidad (por ejemplo, DICOM, HL7, CCD/CDA)

Desafíos de prueba en aplicaciones de atención médica

Los desafíos de prueba al probar aplicaciones de atención médica no son diferentes a los de otras pruebas de aplicaciones web.

• Requiere experiencia en pruebas y, por lo general, tiene un costo elevado.
• Requiere pruebas de interoperabilidad, cumplimiento, normativas, seguridad y protección además de las técnicas de prueba habituales (pruebas no funcionales, funcionales y de integración).
• Las pruebas deben realizarse de manera constante.ping teniendo en cuenta las normas de seguridad y reglamentarias, ya que cualquier error puede tener un efecto directo en la vida del paciente.
• El equipo de pruebas debe conocer bien las diversas funcionalidades, el uso clínico y el entorno para el que se utilizará el software.
• Un producto para el cuidado de la salud debe cumplir con varios estándares como FDA, ISO y CMMI antes de poder usarse.
• Dependencia cruzada del software: los evaluadores deben asegurarse de que cualquier cambio en un componente o capa no provoque efectos secundarios en el otro.

Pruebas de dispositivos sanitarios

Si bien el software de los dispositivos médicos no afecta directamente al paciente, también requiere pruebas rigurosas, al igual que cualquier otro software. Por ejemplo, las máquinas de rayos X controladas por programas informáticos deben someterse a pruebas exhaustivas, ya que cualquier error en el software puede tener graves consecuencias para el paciente.

La FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos) tiene pautas para aplicaciones móviles y web para dispositivos médicos. Al probar dispositivos médicos, el funcionamiento adecuado Plan de prueba junto con los criterios de aprobación y falla, también forma parte de las pautas de la FDA. Cuando se ejecuta un plan de prueba, los resultados se recopilan y se informan a la FDA. Este proceso garantiza que el dispositivo cumpla con los estándares de los organismos reguladores.

Consejos útiles para las pruebas sanitarias

Mientras prueba el software, puede considerar algunos consejos importantes para el sistema de pruebas de salud.

• Las fechas son importantes y deben ser precisas.
• Al diseñar casos de prueba, considere varios parámetros, como diferentes tipos de plan, corredores, miembros, comisiones, etc.
• Se requiere conocimiento completo del dominio.
• Nunca utilice registros de pacientes reales como datos de prueba. Utilice datos anonimizados o sintéticos, ya que copiar información de salud protegida (PHI) de producción en un entorno de prueba constituye en sí mismo una infracción de la HIPAA.

Preguntas Frecuentes